İnsülin İnfüzyon Protokolü Uygulaması

İnfüzyon Ayarlaması Hesaplayıcı

Önemli Not: İnsülin İnfüzyon Protokolü Uygulamasında yanlışlık olduğunu düşündüğünüz durumlarda Hayati risk nedeniyle, herhangi bir tereddütte orijinal protokole başvurulması önemlidir.
Önceki değer yoksa veya ilk ölçüm ise boş bırakın.
Önceki ölçümden bu yana geçen süre (saat). Eğer önceki kan şekeri değeri girilmişse gereklidir.
Burada hesaplama sonucu görünecektir.
  • İnsülin İnfüzyonunu **STOP'la**. 25 gram (%50 Dekstrozdan 50 ml (15 dakikada bolus) veya %30 Dekstrozdan 85 ml (9 dakikada bolus)) IV dekstroz bolus ver. Kan Şekeri 15 dakikada bir kontrol et.
  • Kan Şekeri 100 mg/dl ve üzerine ulaşırsa 1 saat bekle, sonra insülin infüzyonuna orijinal hızdan **%50 düşüğüyle** başla.

Hastada hipoglisemi semptomları VARSA (veya değerlendirilemiyorsa):

  • İnsülin İnfüzyonunu **STOP'la**.
  • 12,5 gram (%50 Dekstrozdan 25 ml (7 dakikada bolus) veya %30 Dekstrozdan 42 ml (5 dakikada bolus)) IV dekstroz bolus ver.
  • Kan Şekeri 15 dakikada bir kontrol et.

Hastada hipoglisemi semptomları YOKSA:

  • 12,5 gram (%50 Dekstrozdan 25 ml (7 dakikada bolus) veya %30 Dekstrozdan 42 ml (5 dakikada bolus)) IV dekstroz bolus ver veya 250 ml meyve suyu içir.
  • Kan Şekeri 100 mg/dl ve üzerine ulaşırsa; 1 saat bekle, sonra insülin infüzyonuna orijinal hızdan %25 düşüğüyle başla.

Önce **Hastanın Kan Şekeri sütununu BUL**. Sonra, önceki Kan Şekerin'den ne kadar farklı olduğunu belirle ve sütunun altında bulunan uygun kutucuğa git. Kutucuğu bulduktan sonra, sağda o kutucuğa ait değişim açıklamasına git. (Değişim miktarında saatteki değişimin alındığına dikkat edin. Örnek: Saat 14:00'de KŞ 160 mg/dl ve sonraki ölçüm 16:00'da 200 mg/dl ise, toplam değişim 40 mg ve saatlik değişim **20 mg/dl**'dir).

Kan Şekeri Değişim Tablosu

75-99 mg/dl KŞ 100-139 mg/dl KŞ 140-199 mg/dl KŞ 200 mg/dl ve üzeri Açıklama*
KŞ 51 mg/dl/Saat
veya daha fazla artmış		 KŞ artmış "2Δ" kadar arttır
KŞ 26 mg/dl/Saat veya daha fazla artmış KŞ 1-50 mg/dl/Saat
artmış veya KŞ değişmemiş		 KŞ değişmemiş veya 1-25 mg/dl/Saat azalmış "Δ" kadar arttır
KŞ artmış KŞ 1-25 mg/dl/Saat artmış veya KŞ değişmemiş veya 1-25 mg/dl/Saat azalmış KŞ 1-50 mg/dl/Saat azalmış KŞ 26-75 mg/dl/Saat
azalmış		 Değişiklik YAPMA
KŞ değişmemiş veya 1-25 mg/dl/Saat azalmış KŞ 26-50 mg/dl/Saat azalmış KŞ 51-75 mg/dl/Saat azalmış KŞ 76-100 mg/dl/Saat azalmış "Δ" kadar azalt
KŞ 26 mg/dl/Saat
veya daha fazla azalmış **		 KŞ 51 mg/dl/Saat veya daha fazla azalmış KŞ 76 mg/dl/Saat azalmış KŞ 101 mg/dl/Saat veya daha fazla azalmış 30 dakika DURDUR, sonra
"2Δ" kadar azalt
"İnsülini STOP'la, 30 dak.da bir KŞ
bak. Eğer KŞ 100 mg/dl ve
üzerine ulaşırsa önceki hızı %25
azalt ve başla."
*İnfüzyon hızındaki değişim (Δ), mevcut hıza göre belirlenir.
Mevcut İnfüzyon Hızı (Ünite/Saat) Δ 2Δ
≤ 2.50.51
3.0-6.012
6.5-9.51.53
10-14.524
15-19.536
20-24.548
≥ 25≥510 (Doktora Haber Veriniz)

Bu protokol erişkinler için düzenlenmiştir, 16 yaş altı pediatrik hastaları kapsamaz. Aşağıdaki insülin infüzyon protokolü hekim gerekli görürse başlatılır.

Kan şekeri (KŞ), glukometre ile ölçülen değeri ifade eder. Eğer bu değer 500 mg/dl ve üzerindeyse hekim bireysel olarak tedavi düzenlemesinde bulunabilir.

Bu protokolün uygulanması sırasında olağan dışı bir durum, bu protokolün kapsamadığı bir sorun ortaya çıkarsa veya:

< 74 mg/dl veya > 300 mg/dl kan şekerlerinde hekimi bilgilendiriniz.

İnsülin İnfüzyon Protokolü Uygulamasında yanlışlık olduğunu düşündüğünüz durumlarda Hayati risk nedeniyle, herhangi bir tereddütte orijinal protokole başvurulması önemlidir.

İnsülin İnfüzyonuna Başlama

  • 250 ml izotonik sodyum klorür (%0,9 sodyum klorür) içine 250 ünite humulin-R konularak standart izotonik-insülin solüsyonu hazırlanır.
  • Solüsyon setlendikten sonra 50 ml karışım boşa akıtılır. Bunun amacı sette insülin bağlanma yerlerini doyurmaktır.
  • Bu solüsyonun 1 ml'sinde 1 ünite humulin R bulunur.
  • İnfüzyon uygulanmaya başlandıktan sonra 24 saatte bir seti ile beraber değiştirilmesi gerekir. İnfüzyon pompası aracılığıyla gönderilmesi gerekir.
  • İnsülin infüzyon setinin üzerine yüksek riskli ilaç etiketi yapıştırılarak, sekonder ucundan başka infüzyon gönderilmemesi gerekir.
  • Yüksek riskli ilaç tedavilerinin hazırlanması, uygulanması ve kayıt şahit eşliğinde "Yüksek Riskli İlaçların Yönetimi Ve Güvenli İlaç Kullanımı Talimatı"na göre yapılır.
► Hedef Kan Şekeri değeri 100-139 mg/dl'dir.

İnfüzyonu Başlatmak:

  • 149 mg/dl ve altındaki Kan Şekeri değerlerinde infüzyona başlanıp başlanmamasını hekime danışınız. Bolus insülin, hekim belirtmedikçe uygulamayın.
  • 150-199 mg/dl ve arasındaki değerlerde bolus yapmadan 1 ünite/saat başlayın.
  • 200-299 mg/dl ise 2 ünite/saat başlayın.
  • 300-399 mg/dl ise 3 ünite/saat başlayın. Bu kan şekerine bolus insülin konusunda hekimin önerisi olabilir.
  • 400-499 mg/dl ise 4 ünite/saat başlayın. Bu kan şekerine bolus insülin konusunda hekimin önerisi olabilir.

Ölçme Protokolü

  • 1- Hasta stabil olana kadar saatte bir Kan Şekeri bakın (Stabil = 3 ardışık Kan Şekeri, hedef (100-139 mg/dl) değerlerdedir).
  • 2- Stabilleşince de 2 saatte bir Kan Şekeri ölçümü yapın.
  • 2 saatte bir ölçüm yapıldığında önceki ile farkın 2'ye bölünmesi gerektiğini bilmemiz gerekir.
    Örneğin: Son Kan Şekeri 120 mg/dl. 2 saat sonra ölçülen 180 mg/dl ise toplam değişim 200-160 = 40 mg ve saatlik değişim 20 mg'dır yani Kan Şekeri 20 mg/dl/saat artmış olmaktadır).
    İnsülin infüzyon hızı daima saatlik KŞ değişimine göre ayarlanmaktadır.

3- Eğer aşağıdakilerden biri olursa yeniden saatlik Kan Şekeri ölçümüne dönün:

  1. İnsülin hızında herhangi bir değişim (Örneğin Kan Şeker hedef değerin dışındaysa)
  2. Klinik durumda anlamlı değişiklik
  3. Vazopressor tedaviyi kesme veya başlama (Vazopressor tedavi = dopamin, adrenalin, noradrenalin, efedrin vs.)
  4. Renal replasman tedavisinin kesilmesi veya başlanması (Renal replasman tedavisi hemodiyaliz, devamlı veno-venöz hemofiltrasyon, periton diyalizi vs.)
  5. Nutrisyonel desteğin başlanması, kesilmesi veya değiştirilmesi (Oral gıda, TPN, PPN, oliclinomel, desktrozlu solüsyonlar, NG veya PEG ile besleme vb.)

Kaynakça

  1. Vanderbilt University Medical Center. (2016, Ocak). SICU Glycemic Protocol. Trauma and Surgical Critical Care Service. Erişim adresi: https://www.vumc.org/trauma-and-scc/sites/vumc.org.trauma-and-scc/files/public_files/Protocols/Glycemic%20Protocol-%20Approved%20January%202016.pdf
  2. Passarelli, M., Silva, M. A., & Araújo, T. M. E. (2016). Nurse-managed insulin infusion protocol in critically ill patients: An evaluation of efficacy and safety. Journal of Clinical Nursing, 25(1–2), 146–154. https://doi.org/10.1111/jocn.13034
  3. Gibson, J., Wulff, K., & Hollis, R. (2016). Implementation of an updated insulin infusion protocol for the management of hyperglycemia in hospitalized patients. American Journal of Health-System Pharmacy, 73(11 Suppl 3), S88–S96. https://doi.org/10.2146/ajhp150565
  4. Umpierrez, G. E., Hellman, R., Korytkowski, M. T., Kosiborod, M., Maynard, G. A., Montori, V. M., Seley, J. J., & Van den Berghe, G.; Endocrine Society. (2012). Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care settings: An Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 97(1), 16–38. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2098